BRONQUIOLITIS

 

BRONQUIOLITIS AGUDA VIRAL

Definición

La bronquiolitis es la infección respiratoria aguda de vías respiratorias inferiores que se caracteriza por ser el primer episodio de sibilancias en un niño menor de 24 meses, disnea espiratoria y existencia de pródromos catarrales.

Agentes etiológicos: 

El virus respiratorio sincitial (VRS) es el virus detectado con más frecuencia en los niños con bronquiolitis, seguido por rinovirus, bocavirus (HBoV), adenovirus, metapneumovirus (hMPV), y con menos frecuencia parainfluenza y virus de la gripe

Fisiopatología

Clínica

• Inicia con síntomas de vías respiratorias altas como rinorrea, estornudos y tos, con o sin fiebre, habitualmente no muy elevada. 

• En un periodo de 1 a 4 días, la tos se hace más persistente, apareciendo irritabilidad, rechazo de la alimentación, taquipnea, disnea espiratoria, auscultación con sibilancias y/o crepitantes y dificultad respiratoria. 


• La dificultad respiratoria de intensidad creciente alcanza su máxima expresividad en 24-48 horas, momento en el que se producen la mayoría de los ingresos hospitalarios, para después mejorar gradualmente. La apnea puede ser el síntoma más llamativo en los pacientes menores de un mes. 


• En la exploración física se aprecian los signos de aumento del trabajo respiratorio, taquipnea, uso de los músculos accesorios, aleteo, retracciones. En la auscultación se aprecia hipoventilación con estertores crepitantes, sibilancias espiratorias e inspiratorias y espiración alargada.

Diagnóstico

El diagnóstico de la bronquiolitis es fundamentalmente clínico, basado en la anamnesis y en la exploración física. Las pruebas complementarias no suelen ser necesarias salvo en situaciones muy concretas

Ante un niño con bronquiolitis se debe establecer inicialmente la gravedad del cuadro clínico utilizando un score o escala lo más objetiva posible, que incluya parámetros clínicos, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y determinación de la saturación transcutánea de oxígeno, es por esto que se usa en estos casos la escala de wood downes ferres

Escala de Wood Downes Ferres 

Tratamiento

El tratamiento de la bronquiolitis se basa fundamentalmente en medidas de apoyo o de soporte, no siendo necesario el uso de fármacos de forma rutinaria. La mayoría de los casos son leves, por lo que pueden ser tratados en el propio domicilio y controlados en Atención Primaria. Sin embargo, algunos niños pueden progresar hacia formas más graves, requiriendo valoración e ingreso hospitalario 

Referencias

1.	Orthomyxoviridae I, Arn O, Picornaviridae R, Arn R, Adenoviridae A. . INTRODUCCIÓN [Internet]. Aeped.es. [citado el 23 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_bronquiolitis_aguda_viral_0.pdf

2.	de Vilanova UA. Pediatria en Urgencias [Internet]. Slideshare.net. [citado el 23 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://es.slideshare.net/UrgenciasARNAUDEVILA/pediatria-en-urgencias